在宅医療最前線1/19号勝ち組の方程式

中村 哲生(医療法人永生会 特別顧問)

2021-01-18

医療・介護には利益の出る方程式があるのはご存知でしょうか。

方程式は2種類です。
モデル① ピンハネモデル
モデル② 稼働率モデル

在宅医療、訪問看護、総門リハビリテーション、訪問ヘルパーなど
訪問系のお仕事は表現が悪いですがモデル①のピンハネのモデルです。

例えば1回の訪問が9,000円だとします。
この9,000円を仕分けすると4,000円はお給料、4,000円は医療法人や株式会社の取り分、残り1,000円が患者さんや利用者さんにかかる材料費などの経費となります。

1日6件の訪問が可能枠だとしますと、
日当24,000円
クリニックの取り分24,000円
経費 6,000円
になりますが、すべてマックスで稼げるわけがありませんので、この70 %~80%で計算します。

これが一番小さいユニットになります。
1日にスタッフが5人居れば掛ける5になります。

事務所賃貸料や事務員さんのお給料、車やバイクのリース料、駐車場代、水道高熱穂、その他にかかる経費を先ほどの会社の取り分で支払いします。そうすると最低いくつのユニットが必要かという事になります。

例えば上記の経費が150万円だとします。
1日24,000円の稼働率80%で設定しますと19,200円です。
1日19,200円で月20日稼働で計算しますと384,000円です。
150万円を38万4千円で割りますと3.9倍になりますので
この事務所のペイラインには4ユニットが必要になります。
そうしますと従業員5人からがやっと黒字です。

ですから安定経営をしようとすると10名(ユニット)くらい稼ぎ手が必要になります。
このユニットが1店舗の理想のユニットだとしますと 後は店舗数の掛け算になって行きます。

モデル②の稼働率モデルは
病院や老人ホーム、グループホーム、デイサービスのような定員がある施設
または
MRI、CT、エコーなどの医療機器のペイライン
これらは稼働率モデルになります。

稼働率は100%になることは有りません。
そうすると何%でペイラインに持って行ければ良いのでしょうか。
理想は50%~60%くらいです。
悪くても80%以内でペイをしなければ危険水準になります。高齢者施設などは開設してからペイラインの稼働率に達成するまでの
スピードが勝負です。

いつまでもペイラインに達成しないと借入金が増加してペイラインとなる稼働率は
60%から70%へ
そして70%から80%へ
さらに借り入れが続くとペイラインは90%
あるいは110%などとなってしまうともう黒字にはなれない施設となってしまいます。

稼働率は建物だけでなく医療機器にも同様の事が言えます。医療機器は毎月のリース料があり、保険点数があります。
収入が解っていて支払いが解っているのですから単純に割り返せば月に何件稼働をすれば赤字にならないのか、すぐに計算ができます。

まずは枠管理というものが必要になります。MRI、CTなど機器によって患者1人にかかる時間は違います。
15分間隔なのか20分間隔なのか、もしくは30分間隔なのか、CTでしたらものの5分でも取る事ができます。

医療機器の稼働時間によって1日に診られる人数が決まります。
1日8時間 稼働した場合の枠数は
480分÷15分間隔ですと32枠
480分÷20分間隔ですと24枠
480分÷30分間隔ですと16枠になります。
それぞれ100%稼働は有りませんので80%稼働で計算します。
医療機器の精度や種類によりかかる時間とリース料は異なります。

先程の診療報酬とリース料により月に必要な人数が解りますので予約表を作りましたらペイラインの人数のところに赤線を引いておくだけで赤字か黒字か一目瞭然です。

医療、介護の世界は点数制ですのでこの世界の方程式はピンハネ率と稼働率で決まります。
職員の方々は日ごろからピンハネされているという思いがあると思います。
しかしその方がその金額を稼ぐ為には事務が居て家賃を支払って色々な経費がかかっているという事を理解して頂かないといけないですね。




【執筆者のご紹介】
中村 哲生(なかむら てつお)
1965年生まれ
医療法人永生会 特別顧問
多くの医療機関の顧問を歴任
開業に関するコンサルは70ヶ所以上
在宅医療に関するDVD
著書「コップの中の医療村」
2017年APECに参加
年間100本ほどの講演を行っている。

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