在宅医療最前線6/26号同一建物と単一建物

中村 哲生(医療法人永生会 特別顧問)

2019-06-26

表題の通り、在宅医療には同一建物と単一建物という定義があります。平成30年の改定では、医療だけでなく介護にもこの考えが広がりました。
どちらがどちらなのかややこしく、文章ではなかなか理解しづらい単語です。

平成30年3月までと平成30年4月以後で、「同一建物と単一建物」の定義が変わりました。変更の内容については表1の通りです。
これまでは、在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料、特定施設入居時総合診療料が同一建物という考え方をしてきましたので、人数によって管理料の金額が異なっていました。
具体的な点数については、機能強化型在宅療養支援診療所や在宅支援診療所、またはそれ以外によって個人宅と施設に分かれ、また人数でも1名、2~9名、10名以上と点数が異なりますので割愛させて頂きます。

平成30年度改定では、同一建物の算定は在宅患者訪問診療料が対象となり、その定義は在宅医師が同一日に訪問する人数によって点数を変更しました。1名だけ診れば833点で、2名以上診た場合は203点です。また、今回新設されたのが、複数の医療機関が診た場合、2つ目の診療所は1名だけ診た場合は830点で、2人以上診れば178点となりました。

単一建物の算定の対象は在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料です。こちらの点数は1日に診た点数ではなく、その建物内で診た患者数になりますので、1日単位ではなく月単位になります。施設の人数が1名、2~9名、10名以上で点数が変わってきます。毎日1名だけ診たから1名の点数を算定するわけではありません。
平成29年3月までは、グループホームなどはユニット毎に9名以内で算定できましたが、平成29年4月以後はユニット毎ではなく建物単位に変更となりました。

表1


と、ここまでが医療保険の同一建物と単一の建物についての内容になりますが、介護保険でもこの同一建物、単一建物という考え方が導入されました。
平成30年3月までは
同一建物居住者以外は503単位
同一建物居住者は452単位でした。
平成30年4月以後は
単一建物居住者が1人 507単位
単一建物居住者が2~9人 483単位
単一建物居住者が10人以上 442単位
となりました。改定前は1日に診た人数で算定点数が算定できましたが、改定後はその建物で診ている人数で点数が異なるようになりました。
医療だけでなく同様に訪問看護師、歯科、薬局、訪問栄養士、歯科衛生士、の訪問も同一建物から単一建物へと変更になりました。個別具体的な点数については割愛いたします。


【執筆者のご紹介】
中村 哲生(なかむら てつお)
1965年生まれ
医療法人永生会 特別顧問
多くの医療機関の顧問を歴任
開業に関するコンサルは70ヶ所以上
在宅医療に関するDVD
著書「コップの中の医療村」
2017年APECに参加
年間100本ほどの講演を行っている。

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