在宅医療最前線【在宅たかせ塾】ケアと薬の最適化(1)

髙瀬 義昌(医療法人社団至髙会 理事長)

2019-07-17

7月14日(日)~15日(月)に新宿の京王プラザホテルにて開催された第1回在宅医療連合学会大会(大会長:森清先生)に参加してきました。日本在宅医学会と日本在宅医療学会が合併して初めての大会。医師だけでなく、看護師、ケアマネジャー、薬剤師、セラピスト、ケアワーカー、医療事務、栄養士、歯科衛生士など在宅療養に関わるさまざまな職種が参加したいへん盛況でした。多職種が一同に会して学び、議論し合う場があるということはとても貴重なことだと感じています。

今回は、当大会でもテーマとなっていたポリファーマシーについてお話ししたいと思います。昨年の5月、私も関わっている「高齢者の医薬品適正使用の指針(総論編)」が厚労省より発表されたことを契機に、テレビや新聞、週刊誌に至るまでさまざまなメディアが高齢者の薬の問題を取り上げました。多少ゴシップ的なものもあり、見方は注意すべきかとは思いますが、それでも社会的な話題として一般の方が“薬”について関心を深めるきっかけとなったことは意義のあること考えています。

私が在宅医療を始めたころから、高齢者に多くの薬が処方されていることに気づいてました。しかし他の医師から処方されている薬、しかもその処方の背景がわからない薬を中止するというのは医師にとっては勇気のいること。「ときどき飲み忘れるんだけど、飲まない方が調子いいんだよね。」というつぶやきにハッとさせられ、本格的に減薬に取り組み始めました。1日に15種類27剤を処方されていてせん妄や徘徊、家族への暴言・暴力に悩まされていた80歳の認知症の方の薬を5種類7剤に変更したところ、夜ぐっすり眠れるようになり、1日分の薬価差額704円、1年間で約26万円もの医療費の削減になったという報告を老年精神医学会雑誌(老年精神医学雑誌第25巻第12号)に投稿したところ、国会でも取り上げられるほどの話題になりました。

具体的な減薬のプロセスや考え方について、次回お話ししたいと思います。

【参考】
高齢者の医薬品適正使用の指針(総論編)
https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000208852.html
「高齢者の医薬品適正使用の指針(各論編)」
https://www.mhlw.go.jp/content/11120000/000517943.pdf
地域包括ケアにおける医薬品適正使用に関する研究 - 高齢者において処方薬の削減によりQOLが上昇した事例 -高瀬義昌*1, 笹田美和*1,*2, 榊原幹夫*3,*4, 五十嵐中*5, 亀井浩行*4, 小山恵子*6
*1医療法人社団至高会たかせクリニック, *2東京臨海病院メンタルクリニック, *3NPO法人医薬品適正使用推進機構, *4名城大学薬学部病院薬学研究室, *5東京大学大学院薬学系研究科医薬政策学講座, *6楓の森メンタルクリニック
老年精神医学雑誌 25(12): 1388-1393, 2014.



【執筆者のご紹介】
髙瀬 義昌(たかせ よしまさ)
信州大学医学部卒業。東京医科大学大学院修了。
麻酔科、小児科を経て、包括的医療・日本風の家庭医学・家族療法を模索し、2004年東京都大田区に在宅を中心とした「たかせクリニック」を開業する。
現在、在宅医療における認知症のスペシャリストとして厚生労働省推奨事業や東京都・大田区の地域包括ケア、介護関連事業の委員も数多く務め、在宅医療の発展に日々邁進している。

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