在宅医療最前線5/29号全員参加型医療Ⅱ~病院がなぜ在宅医療に参入をするのか~

中村 哲生(医療法人永生会 特別顧問)

2019-05-29

さて、前回号では初診料に機能強化加算ができて、在宅医療に参入する病院、診療所が増加するというお話を記載させて頂きました。
今回は、「病院がなぜ在宅医療に参入をするのか」という事をお話ししようと思います。

これまで国は、7対1という病棟から10対1という病棟への再編するよう誘導をかけていました。読者の皆さんは当然ご存知かと思いますが、一応、今さらですが7対1、10対1について説明をしておきますと、
7対1というのは、患者7人に対して1名の看護師が配置されていて、10対1は患者10名に対して1名の看護師が配置されているという事になります。

7対1と10対1では、患者1名あたり約2000円の売り上げの差があります。たった2000円と思うかもしれませんが、この売上差が大きいのです。
たとえば、199床の病院の場合、199床×2000円×365日=1億4527万円の売上差が生じます。
わかりやすいので大まかに言いますと、7対1から10対1に病床を変更してしまうと、年間1億5000万円収入が下がります。
10対1にスケールダウンして1億5000万円以上の人件費がコストカットできれば問題がありませんが、実際にはそこまでコストを下げることができないと病院は考えるわけです。
その結果、各病院は7対1にしがみつくことで、これまでずっと我慢比べをしていました。
病院のベッドを国に返してしまえば、二度と戻ってはきません。


今回、国は10対1に病床を変更させるのではなく、7対1の点数の中に段差をつけました。
医療看護必要度が厳しくなり、そのポイントによって7対1の点数に差をつけました。
病院は対策として、200床未満の病院であれば地域包括病床という届出を行うことで包括点数を算定することができます。

まるでアリ地獄です。

地域包括病床の施設基準の条件の1つには、在宅療養支援病院になることがあります。病院は在宅療養支援病院になる事で、地域包括病床の算定基準を満たし、なおかつ初診料でも機能強化加算が算定できます。


人口10万人当たりの在宅療養支援病院の数は表の通りです。
東京都、神奈川県の参入率はとても低い状況です。こらから本格的に病院の在宅医療進出が始まると思います。
しかしながら、私も初めて病院で在宅医療を始めましたが、色々な問題があり、これまでクリニックの中で在宅医療をやっていた時とは、かなり勝手が違っています。
とは言うものの、在宅医療を開始してから半年ですが、既に在宅患者数は300名を超えました。おそらくどちらの病院でも これから同じ問題にぶつかるだろうなぁ~と感じています。

何かお役に立てることがあればご連絡を頂ければと思います。


【執筆者のご紹介】
中村 哲生(なかむら てつお)
1965年生まれ
医療法人永生会 特別顧問
多くの医療機関の顧問を歴任
開業に関するコンサルは70ヶ所以上
在宅医療に関するDVD
著書「コップの中の医療村」
2017年APECに参加
年間100本ほどの講演を行っている。

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